Symptômes du trouble dissociatif de l'identité (2e partie)

Voici la deuxième partie consacrée aux symptômes du trouble dissociatif de l’identité (TDI).

Symptômes corporels de la dissociation

En ce qui concerne les symptômes corporels, les paralysies, les convulsions et les crises non épileptiques psychogènes sont les plus connues dans le TDI. On rencontre aussi fréquemment des hallucinations auditives.

Les intrusions

Les intrusions peuvent prendre la forme de pensées égodystoniques (comme dans le trouble obsessionnel-compulsif), de voix (voix d’enfants, voix menaçantes, voix qui se disputent entre elles…) ou d’une sensation d’être contrôlé par une force extérieure qui semble vous pousser à faire des choses que vous ne voulez pas faire. Toutes peuvent être présentes dans le TDI et traduisent des altérations de la propre identité ou une confusion à son sujet (je vous en ai parlé dans la première partie). L’une des différences que l’on souligne souvent entre les voix dissociatives et celles de la schizophrénie, c’est que les premières apparaissent généralement dans l’enfance. C’est un critère indicatif, et non définitif : pour les distinguer, il faut une évaluation attentive de l’ensemble des symptômes.

Régulation émotionnelle et systèmes de croyances

C’est dans les relations d’attachement de l’enfance que nous mettons en place nos mécanismes de régulation émotionnelle et nos croyances centrales sur notre propre identité (qui je suis). Je vous ai déjà parlé dans un autre article de l’attachement désorganisé qu’ont généralement connu les personnes atteintes de TDI. Si l’enfant ne dispose pas d’une figure d’attachement saine, le risque de problèmes d’identité et de difficultés de régulation émotionnelle augmente. En général, les personnes atteintes de TDI rejettent les émotions liées à la vulnérabilité et à l’attachement en raison de leur attachement désorganisé dans l’enfance. Elles perçoivent toute émotion liée à l’attachement comme un danger. Beaucoup rejettent aussi certaines émotions positives comme la joie, l’affection ou la tendresse, parce qu’elles ne les connaissent pas et peuvent les interpréter comme une menace potentielle. La culpabilité et la honte sont aussi des émotions qui les bloquent.

Comme nous l’avons vu dans la première partie, les patients atteints de TDI ont souvent du mal à reconnaître leurs propres émotions et celles des autres, car ils n’ont pas pu développer suffisamment ce que l’on appelle la mentalisation. De quoi s’agit-il ? C’est la capacité à comprendre notre comportement et celui des autres en termes d’états mentaux (pensées, émotions, désirs, intentions), ce qui implique de se rendre compte que les autres ont leur propre esprit, différent du mien. La mentalisation se développe grâce à un attachement adéquat dans l’enfance. Si la personne n’a pas eu une relation saine avec la personne qui s’occupait principalement d’elle, il est difficile qu’elle ait pu développer un niveau de mentalisation suffisant.

Les croyances fondamentales se forment dans l’enfance, à travers les expériences vécues et l’éducation reçue. Dans le TDI, la fragmentation est importante, ce qui signifie qu’il peut exister différentes personnalités fonctionnant de façon indépendante, et les croyances ou schémas fondamentaux peuvent être très différents d’une personnalité à l’autre. Par exemple, il peut y avoir une personnalité très introvertie et timide alors qu’une autre est le boute-en-train de la soirée ; ou une personnalité bienveillante alors qu’une autre est extrêmement agressive.

Quoi qu’il en soit, les symptômes mentionnés ne sont pas propres au TDI. Ils peuvent faire partie d’autres troubles dissociatifs, voire d’autres troubles psychologiques de nature différente. C’est pourquoi l’évaluation d’un éventuel cas de TDI doit être approfondie et tenir compte de l’existence d’un lien entre ces symptômes et un événement traumatique grave dans l’enfance, car cela peut être un élément clé pour poser un diagnostic correct.