Comment traite-t-on le trouble de la personnalité limite ?

Dans un autre article sur le trouble de la personnalité limite (TPL), je vous ai décrit les principaux domaines dysfonctionnels chez les personnes qui en souffrent (je vous recommande d’y jeter un œil ici pour vous situer et que celui-ci ait plus de sens). Aujourd’hui, j’aimerais poursuivre pour parler du traitement de ces domaines. La thérapie comportementale dialectique (TCD, ou DBT en anglais) est actuellement reconnue comme la plus efficace pour réduire les manifestations du TPL. Pour commencer, il faut dire que le TPL est reconnu comme un trouble dont l’origine est la somme de :

Vulnérabilité biologique + environnement invalidant = auto-invalidation (tolérance à la frustration inexistante, haine de soi, attentes totalement irréalistes)

Qu’est-ce que cela veut dire ? Que les causes du trouble sont à la fois biologiques (dysfonctionnement de certaines structures cérébrales liées à la gestion des émotions) et environnementales ou apprises (un environnement invalidant est un environnement qui nie ou discrédite certains comportements de manière persistante, quelle que soit leur validité ; par exemple, reconnaître et exprimer ses propres émotions).

Ceci étant dit, la thérapie comportementale dialectique a pour objectifs :

1. La validation/acceptation de ses propres émotions et façons d’agir.
2. Le changement dans leur gestion : apprendre à réguler ces émotions et à gagner en efficacité interpersonnelle (c’est-à-dire dans les relations que j’entretiens avec le monde). En résumé : apprendre au patient à résoudre et gérer les problèmes de manière efficace et saine. Cela exclut l’évitement, l’auto-agression et la fuite, qui sont les principales armes des patients atteints de TPL pour résoudre les conflits.

Tout au long de la thérapie, on cherche à réduire la rigidité mentale du patient, à ce qu’il abandonne cette vision si dichotomique (noir ou blanc, pas de nuances de gris : si j’échoue, c’est un fiasco ; si je fais des efforts et que je n’y arrive pas, je n’y arriverai jamais…). Cette vision si polarisée les conduit à des émotions négatives très extrêmes, au désespoir et donc à des comportements très dysfonctionnels. Valider/accepter et changer, valider/accepter et changer… voilà le cœur de tout.

Remarque : on peut accepter quelque chose tout en essayant de l’améliorer.

Pour y parvenir, la thérapie comporte plusieurs phases. Les objectifs de la première phase seraient :

• Réduire les conduites suicidaires et les automutilations : les patients atteints de TPL voient souvent ces comportements comme une solution à leurs problèmes. La thérapie établit des « règles » pour gérer les tentatives et, s’il y en a, celles-ci sont analysées en profondeur.
• Réduire les comportements qui interfèrent avec la thérapie (ne pas venir aux séances, arriver en retard, ne pas faire ce qui est demandé… bref, la saboter). Ces comportements de sabotage sont définis à l’avance et, s’ils se produisent, leurs causes sont travaillées en profondeur afin de trouver d’autres solutions qui les réduisent.
• Réduire les comportements qui nuisent à la qualité de vie du patient (abus de substances, actes illégaux, comportements dysfonctionnels au travail, troubles alimentaires graves…).

Pour cela, on utilise ce qu’on appelle le journal DBT (ou fiche d’auto-observation). C’est une feuille que le patient doit remplir et apporter à chaque séance. Un journal hebdomadaire qui informe le thérapeute sur différents points, par exemple : s’il y a eu ou non consommation de drogues ou d’alcool ; s’il y a eu des comportements impulsifs et lesquels ; des comportements sexuels inappropriés ; les émotions et leur intensité… Ce journal hebdomadaire apporte à la séance des informations utiles sur les comportements problèmes les plus fréquents du patient et nous indique par où commencer.

Avec les informations que nous fournit le journal, nous réalisons une analyse comportementale en chaîne (vous pouvez revoir ce que c’est ici), c’est-à-dire que nous analysons la séquence d’étapes qui a mené le patient au comportement problème pour voir où intervenir et commencer à réduire les risques que ce comportement se produise ; autrement dit, appliquer la résolution de problèmes.

S’il est important en thérapie de ne pas porter de jugements de valeur (c’est même la base), ça l’est encore plus avec les personnes atteintes de TPL, précisément en raison de leur grande susceptibilité. Valider sans juger. Il n’est pas nécessaire de donner son avis pour aider quelqu’un à changer.

Dans ces cas-là, il faut prêter une attention particulière aux sentiments de vide et à l’ennui, car ils déclenchent souvent des comportements problèmes. C’est pourquoi il est important d’apprendre au patient à se distraire avec des activités qui le motivent. Ou de chercher un emploi (s’il est actuellement en mesure de le faire), car cela renforcera aussi son sentiment d’efficacité personnelle (se sentir utile).

Une autre fois, je vous parlerai de l’entraînement aux habiletés sociales, une autre phase de la thérapie à ne pas négliger, car ces personnes ont une manière très dysfonctionnelle d’interagir avec les autres, ce qui leur cause davantage de souffrance et renforce toutes leurs idées irrationnelles. Apprendre à entrer en relation avec le monde sera un pilier du traitement.